В реставрационной стоматологии, всегда стояла проблема определить положение нижней челюсти.
Положение, без адаптации со стороны пациента, максимально приближенное к оптимальному. Оптимальному как со стороны ВНЧС, так и для работы жевательных мышц.
Сегодня существует большое разнообразие методик, аппаратов и приспособлений для определения центрального соотношения. К сожалению, ни одна не удовлетворяет клинициста в полной мере. Это связано или со сложностью и многоэтапностью работ, или высокой себестоимостью, или достаточно узкими показаниями для применения того или иного метода.
Относительно недавно, мое внимание привлекла система ИЗИБАЙТ. Понравилась простотой применения, своей многофункциональностью и универсальностью. Принцип, заложенный в конструктиве, данного приспособления- использования эффекта гидростатического равновесия.
Данный эффект уже долгое время применяется в таких устройствах, как Aqua Splint™, Aqualyzer™. Они представляют собой эластичные сообщающиеся между собой, наполненные жидкостью баллоны. Благодаря эластичности и гидростатическому эффекту достигается динамичное и непрерывное воздействие. Рефлекторно приводящее к устранению окклюзионных помех и мышечному балансу, без компрессии ВНЧС.
В отличии от временных шин, система EasyBite™, позволяет, не только провести миорелаксацию и саморегуляцию жевательного аппарата, но и зафиксировать полученное соотношение. Это важно при диагностике дисфункциональных состояний, или для фиксации терапевтической позиции.
В наборе мы имеем баллоны и шприцы с фото отверждаемой смолой, а также дополнительные аксессуары, упрощающие работу.
На первом этапе производим заполнение эластичного резервуара низковязким прозрачным фотополимером из шприца, применяя специальную канюлю. У нас есть возможность дозировать количество полимера, хотя и в незначительной степени.
Далее накладываем зажим и после извлечения канюли, устанавливаем «пробку», входящую в комплект.
Устройство позиционируем между зубными рядами пациента. Размер баллонов универсальный и подойдёт для использования в большинстве случаев. Все же, иногда хотелось бы иметь большее разнообразие размеров.
Приспособление находится во рту около 15 - 30 минут. Пациент волен совершать жевательные движения. Благодаря разобщению зубных рядов и равномерно распределенному давлению, рефлекторно балансируются мышцы как в трансверсальной (правая и левая сторона) так и в сагиттальной плоскости (группа жевательная + медиальная крыловидная и височные мышцы). Это приводит к «само позиционированию» без компрессии ВНЧС. Чего невозможно добиться, использую фронтально расположенные депрограматоры
Приспособление позволит зафиксировать оптимальное соотношение даже пользователям с минимальной подготовкой. Важно с акцентировать внимание, что ни одно устройство и аппарат не обладает «волшебными» свойствами. Выбор методики, оценка эффекта воздействия, и исключение ошибок, любого метода, должны проводится самим врачом. Интересными на мой взгляд, кажется комбинация с аппаратом Teethan™ и взаимодополнение этих систем. Позволяющая определить, в режиме реального времени, изменения в нейромышечном балансе. Но об этом в следующий раз.
После оценки статуса пациента можно провести полимеризацию смолы и получить первоклассный регистрат соотношения, для использования в аппаратных методиках диагностики или изготовления протезов. Приспособление позволит зафиксировать оптимальное соотношение даже пользователям с минимальной подготовкой.
Как пример представлен клинический случай функционального обследования одного из пациентов.
Зачастую пациенты, оказываются у нас на приеме, по направлению из других клиник. В данном случае мы столкнулись с достаточно непростой ситуацией: ортодонтическая патология, множественные реставрации и дефекты коронковой части зубов, множественные рецессии и пародонтальные проблемы. Гипертонус жевательной мускулатуры. Мышечная боль в течении долгого времени справа. Вправляемая передняя дислокация диска в левом ВНЧС, гипермобильность правого ВНЧС с подозрением на медиальную дислокацию.
На первичном этапе проведен сбор анамнеза: пациентка прошла подготовку к протезированию в одной из клиник. Жалобы на хроническую боль в области правого ВНЧС и щелчок в левом суставе вынудили курирующего врача прекратить работу и направить, для дальнейшей работы, к соответствующему специалисту. После серии консультаций в различных клиниках, как в нашей стране, так и за рубежом, обратилась к нам.
Проведено сканирование зубных рядов интраоральным сканером Trios3™ от 3Shape™. Данный подход имеет ряд преимуществ: исключено смещение подвижных зубов, возможность работы с пациентами, испытывающими боль при долгом открывании рта, использовании данной информации в среде CAD программы. Проведена регистрация положения В.Ч. анатомической лицевой дугой. Для депрограмирования и предварительной фиксации соотношения челюстей была использована система Easy Bite™. К слову, данное приспособление идеально подходит для регистрации соотношения интраоральным сканером, т.к. не перекрывает вестибулярные поверхности зубных рядов и позволяет получить надежную фиксацию соотношения. Полученное соотношение подтверждено, с помощью билатеральной манипуляции. После печати моделей и загипсовки в артикулятор (использован Protar Evo Digma™), притупили к модельному анализу.
Также было проведена МРТ исследование ВНЧС, в двух положениях: сомкнутые зубные ряды и при открытом рте, для анализа внутрисуставных изменений.
При модельном анализе выявлено резкое несоответствие привычной окклюзии и центрального соотношения. Оклюзионный вектор смещает правую суставную головку медиально, левую назад, вверх и латерально. Что подтверждается данными МРТ исследования.
Параллельно с санационными мероприятиями принято решение провести инициальную терапию с помощью оклюзионной шины, для стабилизации внутрисуставных взаимоотношений и миорелаксации. Моделирование проводилось в среде 3Shape Appliance Designer™. В связи с изменением дизайна зубных протезов на В.Ч. проведена коррекции сканов. Соотношение задано в реальном артикуляторе с протрузионным смещением в +2 мм при заданном в 60° сагитальном суставном пути. Т.к. в виртуальный артикулятор лишен данной функции.
В дальнейшем, после стабилизации, рекомендована ортодонтическая коррекция, для создания оптимальной оклюзионной схемы и минимизации инвазизивности ортопедического лечения.
Хочется еще раз отметить простоту и универсальность использования системы EasyBite™, позволяющей сделать работу проще и удобней даже в достаточно непростых клинических случаях.